【海外用】新型コロナワクチン接種証明書

海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書が使用可能な国・地域

詳細は、各国在日大使館等にご確認ください。

【海外用】新型コロナウイルス感染症予防接種証明書

１ 対象者

• 接種時点で栃木市内に住民登録のあった方
• 海外渡航の際に接種証明書を必要とされる方

【注意事項】

• この申請でお作りできるのは、令和５年度以前の接種証明書です。
• 現在、市外に転出（住民登録）している場合でも、接種時点で栃木市に住民登録があって、栃木市の接種券を用いて接種した場合は、栃木市で発行します。
• 市外の医療機関や集団接種会場で接種を受けた場合でも、接種時点で栃木市に住民登録がある場合には、栃木市で発行します。
• 市内の医療機関や集団接種会場で接種を受けた場合でも、接種時点で栃木市に住民登録が無い方（単身赴任の方など）は、栃木市で発行できませんので、住民登録のある市区町村にお問い合わせください。
• １回目の接種を栃木市で受けた後、他市区町村に転出し２回目の接種を受けた場合には、１回目接種分は栃木市が発行し、２回目接種分は他市区町村が発行します。

２ 申請・交付方法

【注意事項】

• 選択する申請方法によっては、郵送による交付のため、証明書がお手元に届くまでに数日かかる場合があります。お早めに申請をお願いします。
• 提出書類に不足や不備がある場合には、追加の書類の提出をお願いすることや、即日交付にならないことがあります。特に、接種済証または接種記録書の不備や紛失の場合には、交付が困難になることがあります。
• 登録された接種情報に不備がある場合には、調査に時間を要するため、即日交付にならないことがあります。
• 代理人申請は、同一世帯員からの申請であっても、委任状が必要です。（委任状は、所定の様式に自署で作成してください。パソコン入力のものは受理できません。）

３ 申請・交付窓口（平日の８時３０分から１７時１５分まで）

〒３２８－００２７　栃木市今泉町２－１－４０（栃木保健福祉センター　２階）
栃木市役所　健康増進課　感染症対策係

４ 郵送の場合の送付先

〒３２８－００２７　栃木市今泉町２－１－４０（栃木保健福祉センター　２階）
栃木市役所　健康増進課　感染症対策係

※郵送の場合には、事前に電話連絡をお願いします。（0282-25-3512）

５ 申請書類

（１）本人申請（窓口来庁）の場合

• 申請書 [PDFファイル／103KB]
• 旅券（パスポート）
• クーポン券（照会番号が分かるもの）　※お手元にある方
• 接種済証または接種記録書
• 現住所を確認できる本人確認書類（運転免許証、健康保険証等）
• 追加の本人確認書類（該当する方のみ）

※接種済証に記載されている氏名が旅券と異なる表記の場合には、旅券とは別に接種済証に記載されている氏名と旅券に記載の氏名との照合が確認できる書類が必要です。（マイナンバーカードや住民票の写しなど。）

（２）本人申請（郵送提出）の場合
　　　　※郵送前に電話連絡してください（0282-25-3512）

• 申請書 [PDFファイル／103KB]
• 旅券のコピー [PDFファイル／91KB]
• クーポン券（照会番号が分かるもの）の写し　※お手元にある方
• 接種済証または接種記録書の写し
• 現住所を確認できる本人確認書類の写し（運転免許証、健康保険証等）
• 追加の本人確認書類の写し（該当する方のみ）

※接種済証に記載されている氏名が旅券と異なる表記の場合には、旅券とは別に接種済証に記載されている氏名と旅券に記載の氏名との照合が確認できる書類が必要です。（マイナンバーカードや住民票の写しなど。）

• 接種証明書を返信するための切手、封筒

※封筒には返送先を記載してください。

（３）代理人申請の場合

• 申請書 [PDFファイル／103KB]
• 旅券の写し[PDFファイル／91KB]
• クーポン券（照会番号が分かるもの）の写し　※お手元にある方
• 接種済証または接種記録書の写し
• 請求者の現住所を確認できる本人確認書類の写し（運転免許証、健康保険証等）
• 追加の本人確認書類の写し（該当する方のみ）

※接種済証に記載されている氏名が旅券と異なる表記の場合には、旅券とは別に接種済証に記載されている氏名と旅券に記載の氏名との照合が確認できる書類が必要です。（マイナンバーカードや住民票の写しなど。）

• 委任状 [PDFファイル／105KB]
• 代理人の本人確認書類の写し（運転免許証、健康保険証等）

【郵送交付を希望する場合】

• 接種証明書を返信するための切手、封筒

※封筒には返送先を記載してください。返送先は本人の現住所あてに限ります。