要介護(要支援)認定資料の提供について

※要介護(要支援)認定資料の提供は栃木市役所高齢介護課（本庁舎）のみの受付になります。各総合支所での受付は行っておりません。予めご了承ください。

介護支援専門員（ケアマネジャー）の方

事務取扱い要領 [PDFファイル／159KB]

窓口交付の場合

事前に電話または窓口にて認定情報開示の予約をしてください。
翌開庁日の午後１時以降に交付しますので、要介護（要支援）認定資料開示請求書 [Wordファイル／38KB]をご準備の上窓口にお越しください。

郵送交付の場合

​遠方などの理由により直接窓口にお越しいただけない場合は、下記より申請書をダウンロードし、必要書類を同封のうえご郵送ください。（電話予約は不要です。）

【必要書類】

• 要介護（要支援）認定資料開示請求書 [Wordファイル／38KB]
• 介護支援専門員証の写し
• 返信用封筒（切手貼付）

一般の方

下記の通り必要書類をご準備の上窓口にて申請ください。なお、交付方法は窓口でのお渡しが原則ですが、やむを得ず郵送交付とする場合は、下記のものに加えて申請者の住民票も併せてご提出ください。

参考ページ：個人情報保護制度のご案内

申請方法

本人が申請する場合

• 保有個人情報開示請求書 [Wordファイル／20KB]
• 本人確認書類

代理人が申請する場合

• 保有個人情報開示請求書 [Wordファイル／20KB]
• 代理人の本人確認書類
• 委任状 [Wordファイル／18KB]
  ※委任状は本人自署の場合は本人確認書類のコピーを、代筆の場合は実印押印のうえ印鑑登録証明書（開示　申請をする３０日以内に交付されたもの）を添付ください。

【本人死亡時】相続人が申請する場合

• 保有個人情報開示請求書 [Wordファイル／20KB]
• 相続人の本人確認書類
• 戸籍謄本（相続人と本人の関係を証明でき、開示申請をする３０日以内に交付されたもの）
• 開示請求の根拠となる資料
  例）任意保険の手続き上必要な場合は契約書の写し

【本人死亡時】相続人以外の代理人が申請する場合

• 保有個人情報開示請求書 [Wordファイル／20KB]
• 代理人の本人確認書類
• 委任状 [Wordファイル／18KB]（相続人が作成）
  ※委任状は相続人自署の場合は相続人の本人確認書類のコピーを、代筆の場合は相続人の実印押印のうえ印鑑登録証明書（開示　申請をする３０日以内に交付されたもの）を添付ください。
• 戸籍謄本（相続人と本人の関係を証明でき、開示申請をする３０日以内に交付されたもの）
• 開示請求の根拠となる資料

申請から開示までの流れ

申請書及び必要書類を受理後、開示の可否について審査したうえでの提供となるため、申請日から開示まで概ね１４日程度かかります。また、開示の際には、コピー代（A4用紙一面につき10円）と郵送の場合は郵送料をご負担いただきます。