介護保険要介護（要支援）認定の申請

サービスを受けるための申請について

　介護サービスの利用をご希望の方は、要介護認定を受ける必要があります。

申請する窓口

• 栃木市高齢介護課（本庁舎）(Tel:21-2253/21-2254)
• 各地域包括支援センター

申請に必要なもの

• 介護認定（新規・更新）申請書
  （介護認定（変更）申請書）
• 介護保険証（40～64歳の方は健康保険証をお持ちください。）
  • ※新規・更新・変更の方の申請書は窓口においてあります。
  • ※変更の方は、ケアマネジャーにご相談のうえお越しください。
  • ※下記にて申請書のダウンロードができます。
  • ※介護保険証がない場合は、お越しの際にご相談ください。
• 第2号被保険者の方（40～64歳の方）は健康保険証をお持ちください
• 日常生活支援総合事業・介護保険認定申請書受付に伴う確認シート

　申請書に記入すること必ず確認してきてください

• 氏名・住所・生年月日・電話番号
• かかりつけ医（主治医）の氏名、病院名、所在地、連絡先
• 施設や病院に入所・入院中の方は、その施設の名称と所在地
• 第2号被保険者の方（64歳以下の方）は、介護が必要となる原因の病名
• 本人以外の方が申請する場合は、窓口に来られた方の氏名、住所、続柄、連絡先

申請書についてはこちら（介護保険関係等申請様式）からダウンロードください。