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予防申請書・届出

印刷 大きく印刷 更新日:2022年1月5日更新
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予防に関する申請・届出様式




担当課: 消防本部 予防課査察係(Tel 0282-22-0072)

様式名

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記入例

別記様式第1号の2(第3条、第51条の8関係)

消防計画作成(変更)届出書

消防計画作成(変更)届出書 消防計画作成(変更)届出書
別記様式第1号の2の2(第3条の2、第51条の9関係)
  • 防火・防災管理者選任(解任)届出書
  • 防火・防災管理者の選任または解任を届け出るため
防火・防災管理者選任(解任)届出書 防火・防災管理者選任(解任)届出書

防火管理者選任(解任)届出書(1)

防火管理者選任(解任)届出書(2)

別記様式第1号の2の2の2(第4条、第51条の11の2関係)
  • 全体についての消防計画作成(変更)届出書
  • 統括防火・防災管理者が作成し届け出るため
全体についての消防計画作成(変更)届出書 全体についての消防計画作成(変更)届出書 全体についての消防計画作成(変更)届出書
別記様式第1号の2の2の2の2(第4条の2、第51条の11の3関係)
  • 統括防火・防災管理者選任(解任)届出書
  • 統括防火・防災管理者の選任または解任を届け出るため
統括防火・防災管理者選任(解任)届出書 統括防火・防災管理者選任(解任)届出書 統括防火・防災管理者選任(解任)届出書
別記様式第1・別記様式第2
  • 防火対象物点検結果報告書
  • 防火対象物の点検結果を報告するため
防火対象物点検結果報告書 防火対象物点検結果報告書 -
別記様式第1号の2の2の2の3(第4条の2の8関係)
  • 防火対象物点検報告特例認定申請書
  • 防火対象物の点検結果報告の特例認定を申請するため
防火対象物点検報告特例認定申請書 防火対象物点検報告特例認定申請書 -
別記様式第1号の2の2の3(第4条の2の8関係)
  • 管理権原者変更届出書(防火)
  • 防火対象物点検の特例認定を受けている対象物の管理権原者の変更を届け出るため

※なお法人の代表者の変更の場合は該当しません。

管理権原者変更届出書(防火) 管理権原者変更届出書(防火) -
別記様式第14号(第51条の16関係)
  • 防災管理点検報告特例認定申請書
  • 防災管理対象物の点検結果報告の特例認定を申請するため
防災管理点検報告特例認定申請書 防災管理点検報告特例認定申請書 -
別記様式第15号(第51条の16関係)
  • 管理権原者変更届出書(防災)
  • 防災管理点検の特例認定を受けている対象物の管理権原者の変更を届け出るため

※なお法人の代表者の変更の場合は該当しません。

管理権原者変更届出書(防災) 管理権原者変更届出書(防災) -
別記様式第1号の2の2の3の3(第4条の2の15関係)
  • 自衛消防組織設置(変更)届出書
  • 自衛消防組織の設置または変更を届け出るため
自衛消防組織設置(変更)届出書 自衛消防組織設置(変更)届出書 -
別記様式第1・別記様式第2
  • 防災管理点検結果報告書
  • 防災管理対象物の防災管理点検結果を報告するため
防災管理点検結果報告書 防災管理点検結果報告書 -

担当課: 消防本部 予防課予防係(Tel 0282-22-0072)

様式名

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別記様式第14号(第9条関係)

  • 禁止行為の解除承認申請書
  • 指定場所における禁止行為の解除承認を申請するため  

禁止行為の解除承認申請書

禁止行為の解除承認申請書

別記様式第1号の2の3(第31条の3関係)

  • 消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書
  • 消防用設備等の設置を届け出るため
消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書 消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書

別記様式第1・別記様式2・別記様式3

  • 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果報告書
  • 消防用設備等の点検結果を報告するため
消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果報告書 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果報告書

別記様式第1号の7(第33条の18関係)

  • 工事整備対象設備等着工届出書
  • 消防用設備等の工事の着工を届け出るため
工事整備対象設備等着工届出書 工事整備対象設備等着工届出書

別記様式第21号(その1)(その2)・別記様式第22号(第13条関係)

  • 防火対象物使用開始届出書
  • 防火対象物の使用開始を届け出るため
  • 防火対象物棟別概要追加書類

防火対象物使用開始届出書

防火対象物棟別概要追加書類

防火対象物使用開始届出書

防火対象物棟別概要追加書類

別記様式第23号(第13条関係)

  • 炉・ボイラー等設置届出書
  • 火を使用する設備等の設置を届け出るため
炉・ボイラー等設置届出書 炉・ボイラー等設置届出書

別記様式第24号(第13条関係)

  • 発電設備・変電設備等設置届出書
  • 急速充電、燃料電池、発電、変電、蓄電池設備を届け出るため
発電設備・変電設備等設置届出書 発電設備・変電設備等設置届出書

別記様式第25号(第13条関係)

  • ネオン管灯設備設置届出書
  • ネオン管灯設備の設置を届け出るため
ネオン管灯設備設置届出書 ネオン管灯設備設置届出書

別記様式第33号(第13条関係)

  • 指定洞道等届出書(新規・変更)
  • 洞道の設置を届け出るため
指定洞道等届出書(新規・変更) 指定洞道等届出書(新規・変更)

別記様式第10号(第7条関係)

  • 電気設備等の点検・試験結果記録表
  • 電気設備等の点検または補修結果を記録するため
電気設備等の点検・試験結果記録表 電気設備等の点検・試験結果記録表

担当課: 消防本部 予防課危険物係(Tel 0282-22-0072)

様式名

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別記様式第9号(第8条関係)

  • 資料提出書(軽微な変更・規制外の変更)
  • 危険物施設の軽微または規制外の変更を届出するため
資料提出書(軽微な変更・規制外の変更) 資料提出書(軽微な変更・規制外の変更)

別記様式第10号(第8条関係)

  • 資料提出書(休止・再使用)
  • 危険物施設の休止または再使用を届出するため
資料提出書(休止・再使用) 資料提出書(休止・再使用)

別記様式第11号(第8条関係)

  • 資料提出書(設置者の住所、氏名、名称等の変更)
  • 危険物施設の設置者の住所等の変更を届出するため
資料提出書(設置者の住所、氏名、名称等の変更) 資料提出書(設置者の住所、氏名、名称等の変更)

別記様式第13号(第10条関係)

  • 再交付申請書(設置及び変更許可証・タンク検査済証)
  • 許可証または済証の再交付を申請するため
再交付申請書(設置及び変更許可証・タンク検査済証) 再交付申請書(設置及び変更許可証・タンク検査済証)

別記様式第15号(第13条関係)

  • 危険物災害事故報告書
  • 危険物製造所等の災害事故の報告を届出るため
危険物災害事故報告書 危険物災害事故報告書

別記様式第34号(第13条関係)

  • 少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱い設置(変更)届出書
  • 少量危険物または指定可燃物の貯蔵または取扱いを届け出るため
少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱い設置(変更)届出書 少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱い設置(変更)届出書
別記様式第35号(第13条関係)
  • 少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱い廃止届出書
  • 少量危険物または指定可燃物の貯蔵または取扱いの廃止を届け出るため
少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱い廃止届出書 少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱い廃止届出書

担当課: 栃木市消防署 消防課指導係/各分署(Tel 0282-22-0119)

 防火管理者による消防訓練の届出はこちらから

様式名

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別記様式第5号(第5条関係)

  • 消防訓練実施計画通知書
  • 防火管理者が消防訓練の実施計画を通知するため
消防訓練実施計画通知書 消防訓練実施計画通知書

別記様式第6号(第5条関係)

  • 消防訓練実施結果報告書
  • 防火管理者が消防訓練の実施結果を報告するため
消防訓練実施結果報告書 消防訓練実施結果報告書

 防災管理者による避難訓練の届出はこちらから

様式名

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別記様式第7号(第5条の3関係)

  • 避難訓練実施計画通知書
  • 防災管理者が避難訓練の実施計画を通知するため
避難訓練実施計画通知書 避難訓練実施計画通知書

別記様式第8号(第5条の3関係)

  • 避難訓練実施結果報告書
  • 防災管理者が避難訓練の実施結果を報告するため
避難訓練実施結果報告書 避難訓練実施結果報告書

担当課: 栃木市消防署 消防課指導係/各分署(Tel 0282-22-0119)

様式名

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別記様式第20号(第13条関係)

  • 火災予防上必要な業務に関する計画提出書
  • 屋外催しに係る防火管理計画を届け出るため
火災予防上必要な業務に関する計画提出書 火災予防上必要な業務に関する計画提出書

別記様式第26号(第13条関係)

  • 水素ガスを充てんする気球の設置届出書
  • 水素ガスを充てんする気球の設置を届け出るため
水素ガスを充てんする気球の設置届出書 水素ガスを充てんする気球の設置届出書

別記様式第27号(第13条関係)

  • 火災とまぎらわしい煙または火炎を発するおそれのある行為の届出書
  • 火災と誤認するおそれのある煙または火炎を発する行為を届け出るため
火災とまぎらわしい煙または火炎を発するおそれのある行為の届出書 火災とまぎらわしい煙または火炎を発するおそれのある行為の届出書

別記様式第28号(第13条関係)

  • 煙火打上げ・仕掛け届出書
  • 火薬取締法により規制を受けない以外の煙火打上げまたは仕掛け等を届け出るため

煙火打ち上げ・仕掛け届出書

煙火打ち上げ・仕掛け届出書

別記様式第29号(第13条関係)

  • 催物開催届出書(建築物や工作物)
  • 劇場等以外での建築物、工作物での演劇、映画などの開催を届け出るため
催物開催届出書(建築物や工作物) 催物開催届出書(建築物や工作物)

別記様式第32号(第13条関係)

  • 露店等の開設届出書
  • 屋外で多人数が集合する催しに対象火気器具等を使用する届け出をするため
露店等の開設届出書 露店等の開設届出書

別記様式(第3条関係)

  • 露店等の開設に関する事前確認票
  • 露店等の開設届出書を届出する場合、作成し添付するもの
露店等の開設に関する事前確認票 露店等の開設に関する事前確認票

別記様式第14号(第39条関係)

  • り災証明交付申請書
  • 火災によるり災証明書の交付を申請するため
り災証明交付申請書 り災証明交付申請書

担当課: 栃木市消防署 消防課消防係/各分署(Tel 0282-22-0119)

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別記様式第31号(第13条関係)

  • 道路工事届出書
  • 道路工事による道路通行止め等を届け出るため
道路工事届出書 道路工事届出書

別記様式第30号(第13条関係)

  • 水道断水・減水届出書
  • 工事等による水道の断水または減水を届け出るため
水道断水・減水届出書 水道断水・減水届出書

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